Se trata de una técnica reconstructiva avanzada que prioriza la preservación anatómica, evitando la resección del borde libre, sin desinsertar frenillos y respetando la transición, permitiendo así obtener cicatrices ocultas y un resultado final de aspecto altamente natural. La complejidad técnica hacen que el procedimiento demande aproximadamente dos horas quirúrgicas.

Más allá de la técnica en sí, el verdadero objetivo es comprender la anatomía de manera individualizada para poder combinar distintas tecnicas quirúrgicas que optimicen funcional y estéticamente el resultado de cada paciente.

En este caso, compartimos el antes y después de la intervención realizada el 7 de mayo, evidenciando cómo un abordaje reconstructivo preciso puede generar resultados armónicos, conservadores y anatómicamente respetuosos.

Frente a la falta de respuesta al tratamiento y la evolución cicatrizal progresiva, se decidió resolución quirúrgica reconstructiva con liberación de adherencias y exposición del complejo clitorídeo, buscando recuperar la anatomía, disminuir el atrapamiento fibrótico y mejorar la funcionalidad local.

La cirugía en este contexto no reemplaza el tratamiento médico del liquen escleroatrófico, sino que actúa como una herramienta complementaria en pacientes seleccionadas con secuelas anatómicas avanzadas secundarias a la enfermedad.

La evolución de las imágenes y video a continuación es de una semana posterior al procedimient.

Mi paciente refiere vergüenza constante por la humedad excesiva en la zona íntima, llegando incluso a mojar la ropa y condicionando situaciones cotidianas como permanecer sentada, asistir a eventos o sentirse cómoda fuera de su casa.

Para objetivar el área de mayor actividad, se realizó el Test de Minor, una prueba diagnóstica basada en la aplicación de yodo y fécula que permite evidenciar con precisión las zonas de hiperhidrosis activa. Esto posibilita posteriormente planificar un tratamiento dirigido y personalizado.

En este caso, se indicó tratamiento con toxina botulínica intradérmica, una herramienta terapéutica utilizada para disminuir la actividad de las glándulas sudoríparas y disminuir significativamente la excreción de sudor recuperando la seguridad y la calidad de vida de la paciente.

Porque muchas veces no es “solo transpiración”. Es una condición que limita, condiciona y afecta profundamente la vida cotidiana.

Se realizó una reparación integral del compartimento posterior mediante colporrafia posterior, recuperación de la comisura vulvar posterior, buscando restablecer soporte, funcionalidad y armonía anatómica.

De manera asociada, se efectuó una labioplastía compuesta. Puede observarse la técnica de remodelación del prepucio con abreviación de la hendidura vulvar, preservación de frenillos simétricos y conservación armónica de los labios menores, priorizando un resultado cosmético natural, simétrico y funcional.

La imagen corresponde a las primeras 24 horas del postoperatorio, período en el que aún se observan cambios tisulares esperables propios de la etapa inicial de cicatrización.

Se realiza tratamiento de re-voluminización mediante infiltración de ácido hialurónico de uso ginecológico con adecuada distribución del producto en plano profundo para lograr un resultado armónico y natural, se respetó la anatomía, priorizando un equilibrio estético–funcional acorde a la edad y características individuales.

Se realizó una labioplastía asociada a prepucioplastía, respetando la anatomía y priorizando un resultado estético–funcional natural.

El procedimiento se lleva a cabo de manera ambulatoria, con una duración aproximada de hasta dos horas. En ese tiempo —dos horas— se reorganiza la anatomía, se alivia una molestia, se redefine un vínculo con su propia genitalidad.

Porqués lo que para nosotros es una cirugía, para la paciente es un punto de inflexión.

Se realizó resección del tejido remanente con preservación del arco himeneal, utilizando tecnología de radiofrecuencia de alta frecuencia para un abordaje preciso y controlado, asociando sutura con puntos absorbibles. Se prevé un tiempo estimado de cicatrización completa en aproximadamente 15 días.

Frente a este escenario, se planteó un abordaje combinado, entendiendo que el proceso inflamatorio activo y sus secuelas anatómicas no son entidades excluyentes sino coexistentes. En una primera instancia, se realizó reconstrucción quirúrgica orientada a restaurar la anatomía vulvar, con el objetivo de recuperar la continuidad de las estructuras, mejorar la exposición del complejo clitorídeo y reestablecer un introito funcional. 

Posteriormente, y en línea con la fisiopatología autoinmune de la enfermedad, la paciente inició tratamiento sistémico con biológicos, dirigido a modular la respuesta inmunológica y controlar la actividad inflamatoria persistente.

En la evaluación preoperatoria se objetiva una distancia ombligo–comisura vulvar de 18 cm. Se planifica corrección quirúrgica mediante lipomodelación del monte de venus asociada a monoplastia, con el objetivo de reposicionar el tejido y redefinir la transición anatómica.

En el postoperatorio inmediato se constata una distancia ombligo–comisura vulvar de 14 cm, lo que corresponde a una elevación aproximada de 4 cm. Este grado de corrección resulta concordante con el nivel de ptosis preoperatorio, respetando la proporcionalidad y la adecuada ubicación del complejo clitorídeo.

Además completamos el resultado con un lifting quirúrgico de labios externos, la cicatriz prácticamente imperceptible.

Durante la infancia, la lesión cursó sin repercusiones. Sin embargo, con la maduración completa de la vulva, comienza a ponerse en evidencia una disrupción del frenillo clitorídeo con pérdida de continuidad hacia el labio menor homolateral, generando una asimetría estructural y una configuración no armónica de la unidad anatómica. Este tipo de secuelas pone de manifiesto cómo lesiones no reparadas en etapas tempranas pueden expresarse de manera diferida.

Se plantea resolución quirúrgica reconstructiva con el objetivo de restituir la continuidad anatómica del frenillo con el labio menor izquierdo.

Se presenta control postoperatorio a los 4 días, evidenciando adecuada evolución, sin signos de complicaciones locales. En posición de pie, el resultado muestra una integración armónica de las estructuras vulvares tratadas, con restitución del contorno.

Este caso pone de manifiesto la importancia de la planificación quirúrgica personalizada, donde la indicación y la técnica no responden a esquemas estandarizados, sino a la interpretación precisa de la anatomía clínico-quirúrgica de cada paciente.

Asimismo, la predisposición genética e inmunológica común podría explicar por qué algunos pacientes desarrollan más de una enfermedad autoinmune cutánea. Este concepto resulta clave: no implica que ambas patologías deban coexistir necesariamente, pero sí que su presencia conjunta tiene coherencia biológica y debe ser interpretada como parte de un mismo contexto inmunológico, más que como entidades aisladas.

Se realiza tratamiento de despigmentación láser con tecnología híbrida co2/er.gaas del borde libre de labios menores, con control a los 15 días, evidenciando aclaramiento significativo de la zona tratada. Es una única sesión.