vulvichannel

Paciente intervenida quirúrgicamente durante nuestro training hands-on en vulviscience, a quien se le realizó una vaginoplastia mas labiopoastia mediante técnica Dewedge, basada en una desepitelización interna y externa del labio menor, complementada con una v-plastía basal posterior para el reposicionamiento e inserción armónica del labio menor.

Se trata de una técnica reconstructiva avanzada que prioriza la preservación anatómica, evitando la resección del borde libre, sin desinsertar frenillos y respetando la transición, permitiendo así obtener cicatrices ocultas y un resultado final de aspecto altamente natural. La complejidad técnica hacen que el procedimiento demande aproximadamente dos horas quirúrgicas.

Más allá de la técnica en sí, el verdadero objetivo es comprender la anatomía de manera individualizada para poder combinar distintas tecnicas quirúrgicas que optimicen funcional y estéticamente el resultado de cada paciente.

En este caso, compartimos el antes y después de la intervención realizada el 7 de mayo, evidenciando cómo un abordaje reconstructivo preciso puede generar resultados armónicos, conservadores y anatómicamente respetuosos.

Paciente con diagnóstico de liquen escleroatrófico vulvar, en seguimiento y tratamiento médico prolongado durante más de tres años, asociado a terapia biológica Paciente con diagnóstico de liquen escleroatrófico vulvar, en seguimiento y tratamiento médico prolongado durante más de tres años, asociado a terapia biológica. A pesar de la adherencia terapéutica y del manejo multidisciplinario, presentó progresión anatómica de la enfermedad, con avance de la fibrosis y fusión tisular a nivel vulvar, particularmente sobre el área clitorídea, condicionando alteraciones funcionales y anatómicas significativas.

Frente a la falta de respuesta al tratamiento y la evolución cicatrizal progresiva, se decidió resolución quirúrgica reconstructiva con liberación de adherencias y exposición del complejo clitorídeo, buscando recuperar la anatomía, disminuir el atrapamiento fibrótico y mejorar la funcionalidad local.

La cirugía en este contexto no reemplaza el tratamiento médico del liquen escleroatrófico, sino que actúa como una herramienta complementaria en pacientes seleccionadas con secuelas anatómicas avanzadas secundarias a la enfermedad.

La evolución de las imágenes y video a continuación es de una semana posterior al procedimient.

La hiperhidrosis no siempre se limita a las axilas, las manos o las plantas de los pies. En algunos casos, también compromete el área genital, generando un impacto significativo en la calidad de vida y en la seguridad personal de quienes la padecen.

Mi paciente refiere vergüenza constante por la humedad excesiva en la zona íntima, llegando incluso a mojar la ropa y condicionando situaciones cotidianas como permanecer sentada, asistir a eventos o sentirse cómoda fuera de su casa.

Para objetivar el área de mayor actividad, se realizó el Test de Minor, una prueba diagnóstica basada en la aplicación de yodo y fécula que permite evidenciar con precisión las zonas de hiperhidrosis activa. Esto posibilita posteriormente planificar un tratamiento dirigido y personalizado.

En este caso, se indicó tratamiento con toxina botulínica intradérmica, una herramienta terapéutica utilizada para disminuir la actividad de las glándulas sudoríparas y disminuir significativamente la excreción de sudor recuperando la seguridad y la calidad de vida de la paciente.

Porque muchas veces no es “solo transpiración”. Es una condición que limita, condiciona y afecta profundamente la vida cotidiana.

Mi paciente que participó del Training Full Immersion en Vulviscienc, presenta antecedente de un único parto vaginal con secuela de episiotomía retráctil, generando una cicatriz fibrótica que desvía el eje central de la vagina y altera la anatomía del introito asociado además a un rectocele leve.

Se realizó una reparación integral del compartimento posterior mediante colporrafia posterior, recuperación de la comisura vulvar posterior, buscando restablecer soporte, funcionalidad y armonía anatómica.

De manera asociada, se efectuó una labioplastía compuesta. Puede observarse la técnica de remodelación del prepucio con abreviación de la hendidura vulvar, preservación de frenillos simétricos y conservación armónica de los labios menores, priorizando un resultado cosmético natural, simétrico y funcional.

La imagen corresponde a las primeras 24 horas del postoperatorio, período en el que aún se observan cambios tisulares esperables propios de la etapa inicial de cicatrización.

Paciente de 54 años que consulta por percepción de pérdida de volumen en labios mayores, asociada al envejecimiento y a cambios involutivos del tejido adiposo y dérmico vulvar. Al examen físico se constata deflación de labios mayores, con disminución del soporte estructural y exposición relativa de ñabios internos, sin patología asociada.

Se realiza tratamiento de re-voluminización mediante infiltración de ácido hialurónico de uso ginecológico con adecuada distribución del producto en plano profundo para lograr un resultado armónico y natural, se respetó la anatomía, priorizando un equilibrio estético–funcional acorde a la edad y características individuales.

Cuando dos horas, cambian años. Paciente que viaja desde el interior con una decisión: resolver una incomodidad por hipertrofia de labios menores asociada a redundancia del capuchón clitorídeo, con impacto en la actividad diaria y su percepción corporal.

Se realizó una labioplastía asociada a prepucioplastía, respetando la anatomía y priorizando un resultado estético–funcional natural.

El procedimiento se lleva a cabo de manera ambulatoria, con una duración aproximada de hasta dos horas. En ese tiempo —dos horas— se reorganiza la anatomía, se alivia una molestia, se redefine un vínculo con su propia genitalidad.

Porqués lo que para nosotros es una cirugía, para la paciente es un punto de inflexión.

Paciente joven que consulta por la presencia de carúnculas himeneales a nivel vulvar que sobresalen a través del introito vaginal. Refiere que aparecieron luego de su primera relación sexual, momento en el cual identifica cambios en su anatomía, persistiendo hasta la actualidad sin resolución. Manifiesta no haber encontrado orientación ni opciones terapéuticas para esta condición, motivo por el cual consulta con el objetivo de evaluar alternativas que permitan restituir la anatomía y mejorar su autopercepción, en el marco de un abordaje quirúrgico.

Se realizó resección del tejido remanente con preservación del arco himeneal, utilizando tecnología de radiofrecuencia de alta frecuencia para un abordaje preciso y controlado, asociando sutura con puntos absorbibles. Se prevé un tiempo estimado de cicatrización completa en aproximadamente 15 días.

Paciente con diagnóstico de liquen escleroso atrófico que consulta por persistencia de “molestias” en piel de vulva a pesar de encontrarse en tratamiento con clobetasol de uso diario durante seis meses. Refiere sensibilidad e irritación local, lo que motiva la búsqueda de alternativas terapéuticas. Al examen clínico se evidencian signos de atrofia, alteraciones en la coloración y fragilidad tisular, hallazgos que deben interpretarse en el contexto de la exposición prolongada a un corticoide de alta potencia más que como expresión de actividad de la enfermedad. Este caso pone en evidencia que, si bien los corticoides tópicos constituyen el pilar del tratamiento, su uso continuo, en dosis elevadas o por tiempos prolongados, puede contribuir a fenómenos de irritación y deterioro de la calidad de la piel. Se destaca la importancia de individualizar los esquemas terapéuticos, ajustar la posología y acompañar siempre con medidas de soporte orientadas a preservar la función barrera cutánea, incorporando agentes humectantes y reparadores que protejan la piel y mejoren la tolerancia al tratamiento.

Paciente con antecedente de parto por vía vaginal que consulta por sensación de amplitud vaginal y asimetría de labios menores. Proveniente del interior, relata haber realizado consultas previas en su provincia donde, ante la ausencia de prolapso, no se le ofrecieron alternativas terapéuticas, a pesar de su percepción de laxitud. Motivada por los casos clínicos que presentamos en vulvichannel, se realizó consulta virtual. Tras la evaluación, se indica un abordaje quirúrgico combinado, realizando vaginoplastía para restaurar el diámetro del canal vaginal, asociada a labioplastía unilateral para corregir la asimetría y lograr una integración armónica. Filler en labios externos para proyección. El procedimiento se lleva a cabo, priorizando un resultado natural. El segundo video representa evolución al mes de su cirugía.

El liquen plano erosivo vulvar representa una entidad inflamatoria crónica de base autoinmune, con alto potencial destructivo sobre la arquitectura anatómica y funcional del área vulvovaginal. En este contexto, la paciente presentaba un cuadro clínico compatible con LP erosivo avanzado, con compromiso sintomático significativo (dolor, quemazón y dispareunia) y cambios cicatriciales establecidos, que incluían desestructuración de los labios menores, sellado del capuchón clitorídeo y estrechamiento del introito vaginal, cumpliendo criterios clínico-patológicos diagnósticos según Simpson.

Frente a este escenario, se planteó un abordaje combinado, entendiendo que el proceso inflamatorio activo y sus secuelas anatómicas no son entidades excluyentes sino coexistentes. En una primera instancia, se realizó reconstrucción quirúrgica orientada a restaurar la anatomía vulvar, con el objetivo de recuperar la continuidad de las estructuras, mejorar la exposición del complejo clitorídeo y reestablecer un introito funcional. 

Posteriormente, y en línea con la fisiopatología autoinmune de la enfermedad, la paciente inició tratamiento sistémico con biológicos, dirigido a modular la respuesta inmunológica y controlar la actividad inflamatoria persistente.

Paciente que consulta por adiposidad del monte de venus asociada a ptosis vulvar, con alteración del contorno y de la relación anatómica abdominogenital.

En la evaluación preoperatoria se objetiva una distancia ombligo–comisura vulvar de 18 cm. Se planifica corrección quirúrgica mediante lipomodelación del monte de venus asociada a monoplastia, con el objetivo de reposicionar el tejido y redefinir la transición anatómica.

En el postoperatorio inmediato se constata una distancia ombligo–comisura vulvar de 14 cm, lo que corresponde a una elevación aproximada de 4 cm. Este grado de corrección resulta concordante con el nivel de ptosis preoperatorio, respetando la proporcionalidad y la adecuada ubicación del complejo clitorídeo.

Además completamos el resultado con un lifting quirúrgico de labios externos, la cicatriz prácticamente imperceptible.

Paciente adulta con antecedente de traumatismo genital a los 11 años secundario a caída en bicicleta. En aquel momento, fue evaluada en guardia sin requerir —según consta en su relato— intervención quirúrgica.

Durante la infancia, la lesión cursó sin repercusiones. Sin embargo, con la maduración completa de la vulva, comienza a ponerse en evidencia una disrupción del frenillo clitorídeo con pérdida de continuidad hacia el labio menor homolateral, generando una asimetría estructural y una configuración no armónica de la unidad anatómica. Este tipo de secuelas pone de manifiesto cómo lesiones no reparadas en etapas tempranas pueden expresarse de manera diferida.

Se plantea resolución quirúrgica reconstructiva con el objetivo de restituir la continuidad anatómica del frenillo con el labio menor izquierdo.

Paciente que consulta por hipertrofia de labios menores asociada a redundancia del capuchón clitorídeo, de disposición externa y no contigua al borde libre labial. Esta configuración anatómica plantea un abordaje quirúrgico combinado y secuencial, con intervenciones diferenciadas para cada unidad anatómica comprometida.

Se presenta control postoperatorio a los 4 días, evidenciando adecuada evolución, sin signos de complicaciones locales. En posición de pie, el resultado muestra una integración armónica de las estructuras vulvares tratadas, con restitución del contorno.

Este caso pone de manifiesto la importancia de la planificación quirúrgica personalizada, donde la indicación y la técnica no responden a esquemas estandarizados, sino a la interpretación precisa de la anatomía clínico-quirúrgica de cada paciente.

Existen estudios que describen la coexistencia de vitíligo y liquen escleroso, sugiriendo que no se trata de una simple asociación casual. Desde el punto de vista fisiopatológico, ambas entidades comparten mecanismos de autoinmunidad mediada por linfocitos T, con un patrón de inflamación de interfaz que afecta estructuras específicas de la piel: melanocitos en el vitíligo y la unión dermoepidérmica en el liquen escleroso. En este contexto, se han propuesto fenómenos como el ‘epitope spreading’, donde una respuesta inmune inicialmente dirigida contra un antígeno específico puede extenderse a otros componentes tisulares cercanos, amplificando el daño.

Asimismo, la predisposición genética e inmunológica común podría explicar por qué algunos pacientes desarrollan más de una enfermedad autoinmune cutánea. Este concepto resulta clave: no implica que ambas patologías deban coexistir necesariamente, pero sí que su presencia conjunta tiene coherencia biológica y debe ser interpretada como parte de un mismo contexto inmunológico, más que como entidades aisladas.

Paciente que consulta por hiperpigmentación del borde libre de labios menores, asociada a hipertrofia labial leve. Durante la evaluación se explica que, si bien existen alternativas no quirúrgicas como la despigmentación láser, el componente mecánico —fundamentalmente la fricción— tiende a perpetuar el estímulo melanogénico. Se plantea que el tratamiento puede lograr una mejoría notable, pero que no constituye una solución definitiva en este contexto anatómico, con probabilidad de recidiva. A pesar de esta información, la paciente decide avanzar con esta opción conservadora.

Se realiza tratamiento de despigmentación láser con tecnología híbrida co2/er.gaas del borde libre de labios menores, con control a los 15 días, evidenciando aclaramiento significativo de la zona tratada. Es una única sesión.

Quiero mostrarles un caso en particular que hicimos con Ale. Se trata de un quiste en labio externo izquierdo gigante que por su existencia era sabido que al hacer la cirugía de resección iba a quedar un labio interno con hipertrofia adquirida residual. Se hizo labioplastia para preservar anatomía funcional cosmética.

Les muestro además fotos del intraoperatorio, tal vez les resulte impresionable pero está bueno que vean nuestra manera de operar.

En este video se muestran los pasos de un abordaje terapéutico integral en pacientes con atrofia vulvovaginal y liquen escleroatrófico, utilizando tecnología láser combinada con plasma rico en plaquetas mediante drug delivery, sin necesidad de punciones. La estrategia se basa en la generación de microcanales controlados que permiten la vehiculización del PRP a planos tisulares específicos, potenciando los procesos de regeneración, hidratación y mejora de la calidad del tejido. Se trata de un enfoque mínimamente invasivo que prioriza la bioestimulación y la restitución funcional, con protocolos personalizados según el estado clínico de cada paciente.

Paciente con antecedente de episiotomía complicada, que evolucionó con cicatriz retráctil a nivel perineal, generando alteración de la anatomía vulvovaginal y compromiso funcional. Se planifica abordaje quirúrgico integral mediante vaginoplastia, liberación y corrección de la cicatriz retráctil de episiotomía, y ninfoplastia asociada para armonización del complejo vulvar. En el control posoperatorio a los 14 días, se observa adecuada evolución, con correcta cicatrización, restitución anatómica y sin signos de complicaciones.

Existe la maniobra de Capraro, que consiste en colocarse en posición supina acostado boca arriba o semisentada para poder ver, con las piernas entreabiertas, caderas y rodillas flexionadas; y traccionar los labios externos de adelante hacia atrás y de atrás hacia adelante, lo que permite la apertura con mejor visualización del introito v. De esta forma, separando los labios y presionando suavemente con el dedo a la horquilla en la entrada del vestíbulo los pliegues del himen se despegan pudiendo apreciarse su morfología.

Les comparto un caso de una himenoplastia por una variante anatómica constitucional no funcional.

Paciente con antecedente de intervención quirúrgica previa, con complicaciones asociadas a dehiscencia, resección excesiva y pérdida de la anatomía vulvar funcional.

Evolucionó durante 4 años con dolor físico y compromiso emocional significativo. Al analizar el caso, se comprende la verdadera dimensión del impacto. En este contexto, la decisión de una nueva cirugía no contó con el acompañamiento materno, pero sí con el apoyo de su padre, quien estuvo presente durante todo el proceso quirúrgico y postoperatorio.